Penyebab Sindroma Mallory-Weiss

Sindroma Mallory-Weiss terjadi pada esofagus bagian bawah atau lambung bagian atas, yaitu di sekitar sambungan esofagus dan lambung. Gangguan ini biasanya terjadi akibat muntah-muntah, atau bisa juga cegukan yang lama dan kuat. Laserasi esofagus bisa menyebabkan robekan pembuluh darah, sehingga menimbulkan perdarahan. Sindroma ini awalnya digambarkan pada peminum alkohol, tetapi bisa terjadi pada siapa saja yang mengalami muntah-muntah hebat.

Gejala Sindroma Mallory-Weiss

Gejala awal yang biasanya ditemukan adalah adanya darah pada muntahan. Perdarahan juga bisa tampak dari kotoran yang keluar saat buang air besar. Sindroma Mallory-Weiss merupakan penyebab sekitar 5% perdarahan pada saluran cerna bagian atas.

Diagnosis Sindroma Mallory-Weiss

Diagnosis dilakukan dengan melakukan esofagosgastroduodenoskopi untuk melihat lokasi perdarahan atau angiografi, yaitu dengan menyuntikan zat kontras ke dalam pembuluh darah sehingga bisa tampak dalam pemeriksaan sinar-X. Laserasi yang terjadi tidak bisa dideteksi dengan menggunakan foto rontgen biasa.

Pengobatan Sindroma Mallory-Weiss

Karena sindrom Mallory-Weiss sebagian besar bersifat sembuh sendiri dan jarang terjadi kekambuhan, penatalaksanaan awal bertujuan untuk menstabilkan kondisi umum pasien, dan pendekatan konservatif akan sesuai pada sebagian besar pasien.

Resusitasi segera pada pasien dengan perdarahan aktif harus dimulai pada saat masuk rumah sakit. Dokter akan menilai stabilitas hemodinamik dengan memeriksa jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi (protokol ABC). Pemasangan akses intravena (IV) sentral atau perifer yang baik bersamaan dengan penggantian cairan dapat menyelamatkan nyawa pasien dengan perdarahan hebat. Infus RBC kemasan diindikasikan jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gm/dl atau jika pasien menunjukkan tanda-tanda syok atau perdarahan hebat.

Dekompresi nasogastrik menggunakan selang nasogastrik dapat dilakukan, terutama pada pasien yang diduga menderita varises esofagus, sebelum bilas lambung. Ketidakseimbangan elektrolit, jika ada, harus dikoreksi dengan tepat. Faktor koagulasi perlu dioptimalkan sebelum melanjutkan dengan endoskopi. Kebanyakan pasien yang ditangani secara konservatif biasanya dirawat di rumah sakit sampai hemostasis tercapai dan gejala teratasi.

• Pengobatan Farmakologis

Inhibitor pompa proton (PPI) dan penghambat H2 diberikan untuk menurunkan keasaman lambung karena peningkatan keasaman menghambat pemulihan mukosa lambung dan esofagus. PPI intravena diberikan pada awalnya kepada pasien yang diharapkan menjalani pemeriksaan endoskopi. Antiemetik seperti ondansetron diberikan untuk mengendalikan mual dan muntah.

• Perawatan Endoskopi

Esofagogastroskopi adalah pemeriksaan penunjang pilihan pada semua kasus perdarahan saluran cerna bagian atas. Jika perdarahan telah berhenti pada saat endoskopi, biasanya tidak diperlukan intervensi lebih lanjut. Dalam situasi dengan perdarahan aktif atau berulang yang berkelanjutan, terdapat modalitas pengobatan endoskopi yang berbeda. Suntikan lokal epinefrin (pengenceran 1:10.000 hingga 1:20.000) menghentikan pendarahan melalui vasokonstriksi. Elektrokoagulasi multipolar (MPEC), injeksi agen sklerosan, koagulasi plasma Argon (APC), atau ligasi pita endoskopi adalah pilihan lain dalam situasi seperti itu.

• Angioterapi

Angiografi dengan injeksi agen vasokonstriksi seperti vasopresin atau embolisasi transkateter dengan busa gel untuk menghilangkan arteri lambung kiri atau mesenterika superior dipertimbangkan jika endoskopi tidak tersedia atau gagal.

• Perawatan Bedah

Pembedahan jarang diperlukan dan dianggap perlu setelah prosedur endoskopi atau angioterapi gagal menghentikan pendarahan. Penjahitan robekan secara laparoskopi dengan panduan endoskopi telah dilakukan dengan hasil yang sangat baik.

Pencegahan Sindroma Mallory-Weiss

Cara yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko terjadinya sindroma Mallory-Weiss antara lain :

• Adanya muntah harus segera diatasi
• Tidak minum alkohol secara berlebihan

Referensi:

• D, Michael C. Injury to the Esophagus. Merck Manual Home Health Handbook. 2007.
• L, George F. Mallory-Weiss Tear. Medline Plus. 2012.
• www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538190/

Diperbarui 25 Agustus 2023