Penyebab Hematuria

Penyebab paling umum dari hematuria adalah:

• Infeksi saluran kemih dengan virus, penyakit menular seksual (terutama pada wanita) atau beberapa spesies bakteri termasuk strain EPEC (Escherichia coli enteropatogenik) dan Staphylococcus saprophyticus
• Batu kandung kemih
• Batu ginjal atau batu ureter
• Prostat hiperplasia jinak, pada pria yang lebih tua, terutama yang lebih dari 50

Penyebab lain dari hematuria (jarang terjadi) meliputi:

• IgA nefropati terjadi selama infeksi virus 
• Trauma (misalnya, sebuah pukulan ke ginjal)
• Tumor dan/atau kanker dalam sistem kemih, misalnya kanker kandung kemih atau karsinoma sel ginjal
• Penyakit-penyakit ginjal
• Urinary Schistosomiasis (yang disebabkan oleh Schistosoma haematobium), penyebab utama hematuria di negara-negara Afrika dan Timur Tengah
• Infeksi Prostat atau peradangan (prostatitis)
• Olahraga secara berlebihan. Kondisi ini mungkin jarang sekali terjadi dan tidak diketahui dengan pasti kenapa bisa menyebabkan terjadinya hematuria, tapi salah satu keterkaitannya adalah karena terjadi trauma pada kandung kemih yang mengalami dehidrasi akibat aktivitas fisik yang berlebihan.

Faktor risiko untuk penyakit yang mendasari secara signifikan meliputi: merokok, radiasi, terlalu sering menggunakan beberapa obat nyeri dan paparan bahan kimia tertentu.

Gejala Hematuria

Tanda-tanda yang jelas terlihat dari hematuria adalah berubahnya warna urin menjadi merah muda, kemerahan, atau kecokelatan karena mengandung sel darah merah. Umumnya hematuria tidak terasa sakit. Tapi jika muncul darah yang menggumpal bersama dengan urine, kondisi ini akan menjadi menyakitkan.

Beberapa kasus hematuria memang tidak disertai gejala lain sama sekali. Namun ada juga yang mengalami lebih dari hematuria. Gejala-gejala yang menyertai hematuria akan tergantung pada penyebab dasarnya. Berikut adalah gejala-gejala lain yang mungkin ada:

• Perih saat buang air kecil
• Frekuensi buang air kecil yang meningkat
• Sakit pada perut bagian bawah
• Kesulitan buang air kecil
• Rasa sakit di punggung bagian bawah

Diagnosis Hematuria

Hematuria didiagnosis dengan urin, yang pengujiannya dari sampel urin. Untuk tes, biasanya petugas laboratorium menempatkan kertas kimia (yang disebut dipstick) ke dalam urin. Perubahan warna pada dipstick ketika sel darah merah hadir dalam urin. Bila darah terlihat dalam urin atau tes dipstick urin menunjukkan adanya sel darah merah, penyedia layanan kesehatan memeriksa urin dengan mikroskop untuk membuat diagnosis awal hematuria.

Langkah berikutnya adalah untuk mendiagnosis penyebab hematuria tersebut, penyebab yang lebih serius harus dieksplorasi diantaranya sebagai berikut:

1. Pengujian urinalisis lebih lanjut. Dari urin dapat dilakukan untuk memeriksa masalah yang dapat menyebabkan hematuria, seperti infeksi, penyakit ginjal, dan kanker. Kehadiran sel darah putih merupakan sinyal infeksi saluran kemih.
2. Tes darah. Sebuah tes darah dapat menunjukkan adanya tingkat kreatinin, produk limbah dari kerusakan otot yang normal, yang mungkin mengindikasikan penyakit ginjal
3. Biopsi. Biopsi adalah prosedur yang melibatkan mengambil sepotong jaringan ginjal untuk diperiksa dengan mikroskop. Tes ini membantu mendiagnosa jenis penyakit ginjal yang menyebabkan hematuria
4. Sistoskopi. Sistoskopi adalah prosedur yang menggunakan instrumen tubelike untuk melihat ke dalam uretra dan kandung kemih. Sistoskopi dapat digunakan untuk mencari sel-sel kanker di kandung kemih, terutama jika sel-sel kanker ditemukan dengan urinalisis.
5. Tes pencitraan ginjal. Pyelogram intravena (IVP) adalah sinar x dari saluran kemih. Sebuah pewarna khusus, disebut media kontras, disuntikkan ke pembuluh darah di lengan orang, perjalanan melalui tubuh ke ginjal, dan membuat urin terlihat pada sinar x. Media kontras juga menunjukkan setiap penyumbatan dalam saluran kemih.
6. Tes lain pencitraan, seperti USG, CT scan, atau Magnetic Resonance Imaging (MRI), dapat digunakan untuk lebih mempelajari massa/tumor.

Pengobatan Hematuria

Penatalaksanaan bergantung pada etiologi yang mendasari. Untuk hematuria intermiten asimtomatik dengan pencitraan normal, fungsi ginjal baik, dan tidak adanya proteinuria, dilakukan observasi terlebih dahulu.

Jika hematuria berlebihan, maka diperlukan penatalaksanaan yang cepat dan bersifat emergency. Stabilitas hemodinamik harus dipastikan terlebih dahulu.

Kelainan hematologi apa pun harus diperbaiki dengan produk darah, transfusi, atau obat-obatan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, emboli yang dipandu radiologi intervensi diperlukan untuk menghentikan perdarahan yang mengancam jiwa dari pembuluh darah ginjal atau untuk sistitis hemoragik yang sulit disembuhkan dengan pengobatan konvensional.

• Penyebab hematuria non-glomerular: Infeksi saluran kemih akut diobati dengan antibiotik oral atau intravena selama 7-14 hari. Penatalaksanaan nefrolitiasis bersifat suportif, dengan pengendalian nyeri dan pemberian cairan. Ukuran dan lokasi batu ginjal memerlukan penanganan lebih lanjut. Sebagian besar batu <0,5 cm keluar secara spontan. Batu dengan gejala yang lebih besar mungkin memerlukan litotripsi atau nefrostomi. Karsinoma sel ginjal yang terbatas pada ginjal memerlukan nefrektomi. Kanker metastatik memerlukan penentuan stadium dan penatalaksanaan lebih lanjut. Karsinoma sel transisi juga memerlukan penentuan stadium yang tepat dan pendapat ahli untuk pengobatan tambahan.

• Penyebab hematuria glomerulus: Beberapa penyakit keturunan seperti Alport, penyakit membran basal tipis, dan penyakit ginjal polikistik memerlukan pemantauan fungsi ginjal dan tindak lanjut yang teratur. Glomerulonefritis pasca-streptokokus memerlukan perawatan suportif. Pengobatan nefropati IgA tergantung pada derajat proteinuria dan fungsi ginjal. Kreatinin yang relatif normal dengan proteinuria minimal dapat ditangani secara konservatif. Gambaran risiko tinggi termasuk kreatinin yang memburuk, proteinuria persisten 1000mg/hari dan penyakit aktif pada biopsi ginjal merupakan indikasi untuk mempertimbangkan terapi imunosupresif terutama steroid. Nefritis lupus secara histologis diklasifikasikan menjadi enam jenis untuk memandu pengobatan. Sindrom nefrotik dan etiologi lainnya memerlukan pendapat ahli untuk penatalaksanaan lebih lanjut.

Pencegahan Hematuria

Untuk mencegah hematuria berarti harus mencegah penyebabnya.

• Untuk mencegah infeksi, minum cukup cairan, segera buang air kecil setelah berhubungan badan, dan terapkan pola dan gaya hidup sehat.
• Untuk mencegah batu, minum banyak cairan dan hindari diet tinggi garam dan makanan tertentu seperti bayam (hanya bagi mereka yang berisiko tinggi).
• Untuk mencegah kanker kandung kemih, hindari merokok, dan hindari paparan bahan kimia dan radiasi.

Referensi:

• Blood in Urine. Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/basics/causes/con-20032338
• Hematuria. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC). http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/hematuria/
• kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/hematuria/
• Urine—Bloody. Medline Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003138.htm
• www.aafp.org/afp/2001/0315/p1145.html
• www.emedicinehealth.com/blood_in_the_urine/article_em.htm
• www.medicinenet.com/blood_in_urine/article.htm
• www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534213/
• www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=113

Diperbarui 22 Agustus 2023