Penyebab Hipogonadisme pada Pria

Penyebab hipogonadisme bisa dibedakan menjadi :

• Hipogonadisme primer, dimana gangguan berasal dari testis (testis tidak dapat menghasilkan hormon seksual).
• Hipogonadisme sekunder, dimana gangguan terdapat di kelenjar hipotalamus atau hipofis yang berfungsi mengirimkan rangsangan ke testis untuk menghasilkan testosteron.

Kedua jenis hipogonadisme di atas bisa terjadi sejak lahir (kongenital/diturunkan) atau baru terjadi kemudian (didapat), misalnya akibat infeksi atau trauma.

Beberapa penyebab hipogonadisme primer :

- Sindroma Klinefelter Penyebabnya adalah kelainan kromosom. Anak memiliki 2 kromosom X dan 1 kromosom Y (XXY, seharusnya XY), bahkan beberapa diantara mereka memiliki lebih banyak lagi kromosom X. Biasanya kelainan ini baru terdeteksi pada masa pubertas, dimana anak tidak mengalami pematangan seksual yang normal.

Anak laki-laki dengan sindroma Klinefelter memiliki testis yang kecil, keras dan terisi dengan jaringan fibrosa. Payudara biasanya agak membesar dan proporsi kerangka tubuh abnormal, dimana tungkai lebih panjang dibandingkan dengan kepala dan batang tubuhnya. Mereka juga memiliki risiko menderita diabetes mellitus, penyakit paru menahun, varises vena, hipotiroidisme dan kanker payudara. Diagnosis ditegakkan melalui hasil analisa kromosom pada sel-sel yang didapat dari contoh darah.

- Anorkia bilateral (sindroma testis yang hilang). Pada awal perkembangan tampaknya testis ada tetapi kemudian diserap oleh tubuh sebelum atau sesudah lahir. Tanpa testis, tidak akan terbentuk testosteron atau sperma sehingga pada masa pubertas tidak akan terbentuk karakteristik seksual sekunder pria dan mejadi mandul.

- Aplasia sel Leydig kongenital menyebabkan terjadinya genitalia ambigus (pseudohermafrodit pria) karena testosteron yang dihasilkan tidak cukup untuk merangsang pembentukan alat kelamin laki-laki yang normal pada janin. Sel Leydig adalah sel di dalam testis yang dalam keadaan normal membentuk testosteron. Secara genetik penderita adalah laki-laki.

- Kriptorkidisme adalah suatu keadaan dimana salah satu atau kedua testis tetap berada dalam perut. Pada masa janin testis dibentuk di dalam perut dan biasanya akan turun ke dalam skrotum sesaat sebelum lahir.

Jika testis tidak turun, maka perlu dilakukan pembedahan untuk menempatkan testis ke dalam skrotum guna mencegah kemandulan atau torsio, dan mengurangi risiko terjadinya kanker testis. Pembedahan ini sebaiknya dilakukan sebelum anak berumur 5 tahun.

- Sindroma Noonan menyebabkan testis kecil yang menghasilkan sedikit testosteron atau terdapat kriptorkidisme. Gejala lain yang dapat ditemukan adalah:

• Adanya selaput di leher
• Telinga yang letak rendah
• Kelopak mata turun
• Bertubuh pendek
• Kulit yang sangat elastis
• Jari manis tangan memendek
• Langit-langit mulut yang tinggi
• Kelainan jantung dan pembuluh darah

Pemeriksaan darah menunjukkan rendahnya kadar testosteron dan tingginya kadar LH(luteinizing hormone) dan FSH (follicle-stimulating hormone).

- Distrofi miotonik adalah suatu kelainan otot yang pada 80% kasus juga disertai dengan terjadinya kegagalan testiskuler. Testis digantikan oleh jaringan fibrosa dan biasanya tidak menghasilkan sperma. Gejala yang dapat ditemukan antara lain:

• Kelemahan dan penciutan otot
• Kebotakan
• Keterbelakangan mental
• Katarak
• Diabetes mellitus
• Hipotiroidisme
• Tulang rangka yang mengalami penebalan

Gejala Hipogonadisme pada Pria

Gejalanya bervariasi, tergantung pada usia penderita saat terjadi kekurangan androgen. Pada janin laki-laki, kekurangan androgen yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 12 minggu menyebabkan pembentukan alat kelamin yang tidak lengkap. Lubang uretra bisa terletak di bagian samping bawah penis bukan di ujung penis atau terjadi pseudohermafroditisme pria (bayi laki-laki memiliki alat kelamin seperti perempuan).

Jika kekurangan androgen terjadi pada saat usia kehamilan telah melewati usia 12 minggu, maka janin laki-laki bisa memiliki penis yang sangat kecil atau testis yang tidak seluruhnya turun ke dalam kantung zakar.

Kekurangan androgen pada masa kanak-kanak menyebabkan perkembangan seksual yang tidak lengkap. Suara tetap cempreng (bernada tinggi) dan otot tidak berkembang dengan baik. Penis, testis dan skrotum (kantung zakar) kurang berkembang. Rambut kemaluan dan rambut ketiak tipis dan jarang. Lengan dan tungkai bisa sangat panjang.

Kekurangan hormon androgen setelah masa pubertas dapat menyebabkan kurangnya gairah seksual, impotensi dan kekuatan anak laki-laki dibawah normal. Testis mengkerut, kulit di sekitar mata dan bibir agar keriput, rambut badan tipis dan jarang serta tulang menjadi lemah (osteoporosis). Jika penyebabnya adalah kelainan pada testis, maka bisa terjadi pembesaran payudara.

Diagnosis Hipogonadisme pada Pria

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan lain yang bisa dilakukan:

• Pengukuran kadar testosteron, LH dan FSH
• Analisa semen
• Analisa kromosom

Pengobatan Hipogonadisme pada Pria

Jika kelenjar hipofisa tidak menghasilkan LH dan FSH yang diperlukan untuk merangsang testis, maka perlu diberikan hormon Testosteron tambahan.

Pemberian testosteron berguna untuk :

• Menimbulkan maskulinisasi tanpa menghentikan pertumbuhan anak laki-laki yang masa pubertasnya tertunda dan perkembangan seksualnya tidak sempurna.
• Mengembalikan keseimbangan hormon di dalam tubuh dan merangsang pertumbuhan, perkembangan seksual serta kesuburan.
• Mengatasi gejala, tetapi tidak bisa untuk menyembuhkan kelainan kromosom yang ada.

Kadang pembedahan perlu dilakukan untuk:

• Memperbaiki kelainan penis
• Memasukkan testis buatan ke dalam skrotum (untuk tujuan kosmetik) tetapi testis buatan ini tidak menghasilkan sperma maupun hormon
• Memindahkan testis yang tidak turun ke dalam skrotum sehingga testis bisa berfungsi secara normal

Referensi :

• J, Nicholas. Male Hypogonadism in Children. The Merck Manual. 2009.
• Mayo Clinic. Male Hypogonadism. 2010.

Diperbarui 19 September 2023