Penyebab Central Sleep Apnea

Central sleep apnea merupakan jenis sleep apnea yang lebih jarang terjadi. Hal ini disebabkan oleh adanya masalah pengaturan napas di dalam otak, dimana otak kurang sensitif terhadap perubahan karbon dioksida. Akibatnya, orang-orang dengan central sleep apnea bernapas lebih lambat dan tidak sedalam biasanya.

Ada beberapa hal yang dapat menimbulkan terjadinya central sleep apnea

• Penggunaan obat anti-nyeri golongan opioid
• Berada di tempat tinggi
• Tumor otak

Ada salah satu bentuk central sleep apnea, yang disebut sebagai Kutukan Ondine (Ondine's curse), biasanya terjadi pada bayi baru lahir, di mana bayi tidak dapat bernapas dengan adekuat atau bahkan tidak dapat bernapas sama sekali, kecuali saat sadar penuh.

Gejala Central Sleep Apnea

Gejala umum central sleep apnea meliputi:

• Episode tidak bernapas yang diamati saat tidur.
• Tiba-tiba terbangun dengan sesak napas.
• Tidak bisa tetap tertidur (insomnia).
• Kantuk berlebihan di siang hari, yang dikenal sebagai hipersomnia.
• Kesulitan fokus.
• Perubahan suasana hati.
• Sakit kepala di pagi hari.
• Mendengkur

Meskipun mendengkur menunjukkan adanya penyumbatan saluran napas, mendengkur juga dapat terjadi pada penderita apnea tidur sentral. Namun, mendengkur mungkin tidak terlalu menonjol pada apnea tidur sentral dibandingkan dengan apnea tidur obstruktif.

Kapan harus ke Dokter?

Konsultasikan dengan dokter apabila Anda atau pasangan Anda menyadari adanya gejala dari CSA, terutama:

• terbangun karena sesak napas
• berhenti bernapas sebentar saat tidur
• sulit untuk tetap tidur (sering terbangun)
• sangat mengantuk di siang hari sehingga sering tertidur saat bekerja, menonton televisi atau bahkan saat mengemudi

Diagnosis Central Sleep Apnea

Deteksi dini dan diagnosis CSA dapat menjadi tantangan hanya berdasarkan gejala gangguan tidur yang dilaporkan sendiri. Polisomnografi nokturnal (PSG) yang merupakan gold standard tes diagnostik dalam mengevaluasi apnea sentral. Kriteria diagnostik untuk CSA diterbitkan oleh American Academy of Sleep Medicine (AASM) di ICSD-3 dan bervariasi menurut jenis CSA.

Hal ini umumnya memerlukan bukti apnea sentral berulang pada pencatatan PSG dan pengecualian diagnosis alternatif. Apnea sentral didefinisikan sebagai terhentinya aliran darah saat tidur setidaknya selama 10 detik tanpa usaha.

• Diagnosis CSA primer dapat dibuat jika PSG menunjukkan ≥5 apnea sentral dan atau hipopnea sentral per jam tidur dengan jumlah total kejadian sentral ini >50% dari total kejadian pernapasan dalam indeks apnea-hipopnea tanpa bukti adanya Pernapasan Cheyne-Stokes (CSB). Selain itu, minimal harus ada satu keluhan terkait gangguan tidur yaitu kantuk, susah tidur, terbangun dengan sesak napas, mendengkur atau apnea yang disaksikan.
• Diagnosis CSA dengan CSB memerlukan kriteria CSA primer dengan tiga atau lebih apnea sentral atau hipopnea berturut-turut yang dipisahkan oleh pola pernapasan crescendo-decrescendo dengan lama siklus ≥40 detik.
• Diagnosis apnea sentral yang muncul akibat pengobatan memerlukan diagnosis utama OSA (dengan indeks apnea-hipopnea ≥5 kejadian pernapasan obstruktif per jam tidur) diikuti dengan resolusi apnea obstruktif dan munculnya atau persistensi CSA (tidak dijelaskan oleh adanya penyakit atau zat lain) selama studi titrasi tekanan saluran napas positif (PAP).

Penanganan Central Sleep Apnea

Perawatan untuk apnea tidur sentral mungkin termasuk:

• Mengatasi masalah medis terkait. Kemungkinan penyebab apnea tidur sentral mencakup kelainan lain. Mengobati kondisi tersebut mungkin membantu apnea tidur sentral Anda. Misalnya, terapi untuk gagal jantung mungkin memperbaiki apnea tidur sentral.
• Pengurangan obat opioid.
• Tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP). Metode ini, yang juga digunakan untuk mengobati apnea tidur obstruktif, melibatkan penggunaan masker di hidung atau di hidung dan mulut saat tidur. Masker dipasang pada pompa kecil yang menyuplai udara bertekanan dalam jumlah terus menerus untuk menjaga saluran napas bagian atas tetap terbuka. CPAP dapat mencegah penutupan saluran napas yang dapat memicu apnea tidur sentral.

Seperti halnya apnea tidur obstruktif, pada apnea tidur sentral, penting untuk menggunakan perangkat CPAP sesuai petunjuk. Jika pemakaian CPAP tidak nyaman atau tekanannya terasa terlalu kuat, bicarakan dengan dokter.

Ada beberapa jenis masker lain yang tekanan udaranya juga bisa diatur, yaitu:

• Ventilasi servo adaptif (ASV). Jika CPAP tidak mengatasi keluhan secara efektif, mungkin diberikan ASV. Seperti CPAP, ASV juga menyalurkan udara bertekanan.

Berbeda dengan CPAP, ASV menyesuaikan besarnya tekanan napas saat menarik napas. Hal ini menghaluskan pola pernapasan. Alat ini juga secara otomatis menyalurkan udara jika dalam beberapa detik penggunanya tidak bernapas. ASV tidak dianjurkan untuk orang dengan gejala gagal jantung.

• Tekanan saluran napas positif bilevel (BPAP). Seperti ASV, BPAP memberikan jumlah tekanan tertentu saat Anda menarik napas dan jumlah tekanan yang berbeda saat Anda mengeluarkan napas. Tidak seperti ASV, jumlah tekanan yang diberikan saat Anda menarik napas bersifat tetap, bukan bervariasi. BPAP juga bisa diatur untuk memberikan napas jika Anda belum mengambil napas dalam beberapa detik tertentu.

• Oksigen tambahan. Menggunakan oksigen tambahan saat tidur mungkin membantu penderita CSA.

• Obat. Obat-obatan seperti acetazolamide telah digunakan untuk merangsang pernapasan pada penderita apnea tidur sentral. Obat-obatan ini mungkin diresepkan untuk membantu pernapasan saat pasien tidur jika tidak dapat mentoleransi tekanan saluran napas positif.

Komplikasi Central Sleep Apnea

CSA adalah kondisi kesehatan yang serius, beberapa komplikasi yang dapat terjadi antara lain:

• kelelahan karena kurang tidur,
• mengantuk, mudah marah di siang hari
• sulit konsentrasi, tertidur saat bekerja
• masalah jantung

Prognosis Central Sleep Apnea

Penderita CSA seringkali merespons penannganan dengan baik. Akan tetapi prognosisnya dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk bagaimana penderita mengikuti terapi dengan baik dan seberapa efektif dokter mengatasi kondisi ini.

Pasien mungkin memerlukan waktu untuk terbiasa menggunakan CPAP dan oksigen. Akan tetapi bila digunakan dengan tepat, alat ini dapat memperbaiki gejala yang dialami.

Sleep apnea merupakan faktor risiko untuk sejumlah masalah lain, misalnya:

• peradangan
• stress oksidatif
• disfungsi pembuluh darah
• gangguan metabolisme
• perubahan pada sistem saraf

Tanpa penanganan yang tepat, masalah di atas dapat meningkatkan risiko penyakit lainnya, misalnya hipertensi, penyakit jantung, stroke, diabetes, obesitas dan aritmia.

Pencegahan Central Sleep Apnea

Penggunaan CPAP dapat membantu mencegah menutupnya jalan napas yang dapat mencetuskan central sleep apnea. Alat lain; Adaptive servo-ventilation (ASV) dan Bilevel positive airway pressure (BPAP), juga dapat digunakan dan dapat diatur untuk memberikan napas ketika penggunanya tidak bernapas selama beberapa detik.

Referensi:

• C, Louis R. Sleep Apnea. Web MD. 2012.
• S, Kingman P. Obstructive Sleep Apnea. Merck Manual Home Health Handbook. 2013.
• www.healthline.com/health/sleep/central-sleep-apnea#outlook
• www.mayoclinic.org/diseases-conditions/central-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352109
• www.medicalnewstoday.com/articles/central-sleep-apnea#summary
• www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578199/

Diperbarui 17 Januari 2024