Penyebab Calcaneal Bursitis

Peradangan pada satu atau kedua bursa tersebut di atas dapat menyebabkan nyeri di daerah tumit posterior dan pergelangan kaki. Peradangan calcaneal bursa paling sering disebabkan oleh pemakaian berulang dan akumulasi trauma, seperti yang terlihat pada pelari yang menggunakan sepatu yang kencang (sempit). Bursitis ini juga berkaitan dengan kondisi lain misalnya gout, rheumatoid arthritis, dan spondyloarthropathy sero-negatif.

Penyebab calcaneal bursitis antara lain:

• Latihan berlebihan pada pelari (misalnya jarak atau intensitasnya meningkat secara berlebihan)
• Penggunaan sepatu yang sempit atau tidak pas, sehingga bagian tumit terlalu tertekan dan memberikan tekanan berlebihan pada tumit bagian posterior dan pergelangan kaki
• Deformitas Haglund, yang menyebabkan jepitan di antara penonjolan tulang calcaneus posterior superior dan tendon Achilles saat gerakan dorsifleksi

Gejala Calcaneal Bursitis

Gejala calcaneal bursitis diantaranya:

• Nyeri tumit posterior, terutama dirasakan saat berjalan, berlari menanjak, atau ketika disentuh
• Nyeri dapat memburuk ketika berjinjit
• Gejala memburuk ketika pasien mulai beraktivitas setelah beristirahat
• Kulit belakang tumit dapat memerah, hangat dan membengkak
• Nyeri tumit dapat pada satu atau kedua kaki
• Nyeri tumit dapat menyebabkan pasien sulit berjalan

Diagnosis Calcaneal Bursitis

Dokter akan melakukan anamnesis mengenai riwayat penyakit dan melakukan pemeriksaan fisik untuk mencari lokasi nyeri dan memeriksa daerah yang bengkak atau memerah di belakang tumit.

• Pemeriksaan yang teliti dapat membantu dokter untuk membedakan apakah peradangan terdapat di bagian posterior (permukaan) tendon Achilles (di bursa subcutaneous) atau di bagian anterior (bagian dalam) dari tendon Achilles (di bursa subtendinous).
• Nyeri tekan karena bursitis subtendinous dapat diketahui dengan mempalpasi bagian anterior tepi medial dan lateral tendon Achilles sebelah distal.
• Nyeri tekan karena tendinitis Achilles insertional terletak sedikit lebih distal, di tempat insersi tendon Achilles ke calcaneus posterior.

Umumnya pasien tidak memerlukan pemeriksaan pencitraan seperti rontgen dan MRI. Pemeriksaan tersebut diperlukan bila penanganan pertama tidak memberikan perbaikan. Peradangan dapat terlihat pada pemeriksaan MRI.

Foto polos tulang calcaneus dapat menunjukkan deformitas Haglund (peningkatan penonjolan aspek posterosuperior tulang calcaneus).

Pemeriksaan MRI dapat menunjukkan peradangan bursa, tetapi pemeriksaan ini kemungkinan tidak memberikan informasi yang lebih banyak dibandingkan dengan pemeriksaan fisik yang teliti. Secara teori, pemeriksaan MRI dapat membantu dokter untuk menentukan apakah peradangan berada di bursa subcutaneous, subtendinous, atau bahkan di tendon itu sendiri. Meskipun begitu, pemeriksaan ini secara umum tidak diperlukan.

Pemeriksaan ultrasonografi dapat bermanfaat untuk mendiagnosis kelainan tendon Achilles.

Pengobatan Calcaneal Bursitis

Istirahat, kompres dingin beberapa kali sehari selama 15 – 20 menit, menghindari aktivitas yang menyebabkan nyeri dan penggunaan obat anti-inflamasi dapat membantu meredakan nyeri dan pembengkakan.

Terapi fisik dapat membantu memperbaiki fleksibilitas dan kekuatan di sekitar pergelangan kaki. Latihan akan difokuskan pada peregangan tendon Achilles. Hal ini dapat membantu memperbaiki bursitis dan mencegah kekambuhan. Terapi ultrasound selama terapi fisik dapat membantu mengurangi peradangan.

Mengganti sepatu yang lebih tepat juga dapat membantu mencegah perburukan kondisi atau kekambuhan. Penggunaan lapisan dalam sepatu atau busa pengganjal juga dapat membantu.

Bila penanganan di atas tidak bekerja, dokter akan menyuntikkan sejumlah obat steroid ke dalam bursa. Bila kondisi yang dialami berkaitan dengan tendinitis Achilles, pasien perlu menggunakan gips di pergelangan kaki selama beberapa minggu.

Bila cara-cara tersebut tidak dapat membantu, mungkin diperlukan pembedahan. Pembedahan bursitis calcaneal terdiri dari pembuangan jaringan yang meradang dan reseksi penonjolan tulang. Debridement (pembuangan) jaringan yang terkena di dekat Achilles juga mungkin dilakukan, dan perbaikan Achilles bila terdapat ruptur tendon.

Program Rehabilitasi (Terapi Fisik)

Fase Akut

Peregangan bertahap dari tendon Achilles dapat membantu meredakan himpitan bursa subtendinous dan dapat dilakukan dengan cara:

1. Berdiri di depan tembok, dengan kaki yang sakit menginjak lantai. Condongkan badan ke tembok hingga terasa regangan ringan di tendon Achilles ipsilateral.
2. Tahan regangan selama 20 – 60 detik, kemudian rileks.
3. Lakukan regangan dengan lutut ekstensi dan kemudian lakukan lagi dengan lutut fleksi
4. Untuk memaksimalkan manfaat dari program peregangan, ulangi langkah di atas beberapa regangan tiap set, beberapa kali sehari. Hindari regangan ballistic (tiba-tiba, menyentak)

Bila pasien harus mengurangi aktivitasnya, cara lain untuk mempertahankan kebugaran kekuatan dan kardiovaskular dapat dengan melakukan olahraga renang, aerobik air, dan latihan air lainnya.

Fase Penyembuhan

Pasien penderita bursitis retrocalcaneal harus melanjutkan program terapi fisik lanjutan, dengan peningkatan aktivitas bertahap. Tujuannya adalah agar pasien dapat kembali ke fungsi atletik seperti sebelumnya.

Pencegahan Calcaneal Bursitis

Nyeri dapat dihindari bila pasien segera menghentikan aktivitasnya bila mulai melihat dan merasakan tanda-tanda adanya bursitis. Calcaneal bursitis dapat dicegah dengan melakukan hal-hal berikut ini:

• Lakukan gerakan olahraga dengan benar.
• Pertahankan fleksibilitas dan kekuatan di sekitar pergelangan kaki.
• Regangkan tendon Achilles untuk membantu mencegah cedera.
• Gunakan sepatu dengan penopang lengkung kaki untuk mengurangi tekanan pada tendon dan peradangan bursa.

Referensi:

• http://www.austinfootandankle.com/library/calcaneal-bursitis.cfm
• https://medlineplus.gov/ency/article/001073.htm
• https://emedicine.medscape.com/article/307562-overview
• https://emedicine.medscape.com/article/86297-overview
• https://www.physio-pedia.com/Retrocalcaneal_Bursitis

Diperbarui 22Agustus 2023